乳腺检查：超声vs钼靶 -金沙js9线路中心

对于乳腺癌，目前尚未有明确的预防方法，已有大量的临床研究证实，提高乳腺癌患者治疗的有效性和减少其死亡率的最常用方法就是通过影像学检测来达到早期的诊断和及时的治疗，这是决定患者预后的关键步骤。

乳腺的器械检查中，彩超和钼靶占了绝大部分，磁共振和乳管镜等使用的广泛性远远不能与此二者相提并论。

对于患者来说，并不能区分出彩超和钼靶哪一个检查手段更好，也有一些患者对于自己的钼靶和彩超检查结果不一致大感困惑。我们来简单看下两者的异同：

相同点

• 彩超和钼靶都逐步采用了bi-rads分级系统，这病变制定诊疗原则提供了非常有力的依据。

• 两种技术也都可疑作为活检病理诊断的引导工具，如彩超下细针穿刺，核芯针穿刺和mammotome穿刺活检；钼靶下钩线定位，核芯针穿刺，mammotome穿刺活检。

  
  

差异

• 超声是通过探头发射超声波被乳腺组织反射回来后的回声特点来诊断乳腺病情的；钼靶是通过钼金属产生的“软”x线穿透组织后的成像来诊断病情的。

• 超声反映的是乳腺组织及其病变的声学特性；钼靶反映的是乳腺组织及其病变的透x线的特性。

• 超声对囊肿等液体病灶甚为敏感；钼靶对钙化极其敏感。

• 超声是断层图像，类似磁共振和ct，看小病灶时候非常敏感，容易有假阳性，而假阴性很少，一个经验丰富的b超医生会显著减少假阳性的机会。

• 钼靶不是断层图像，x线穿透方向上的所有组织的影像都叠加在一起，一些小病灶就会“淹没”在这种叠加后的透射图里，因此钼靶检查小病灶有先天缺陷，效力较差，对于一些乳腺致密而结节太小的，甚至看不到；另一方面，叠加后的透射图有时候由于射线所经路径上的组织大多高密度，结果在图像上出现肿块的假象，这种现象常常在斜位和轴位中的另一张图像上发现不了肿块，所以一定要拍不同角度的两张图像，就是这个道理。即便如此，假阴性和假阳性仍然很多，多到几乎可以认为钼靶显示的小结节或致密灶是没有价值的，这是b超和磁共振这类断层影像擅长的领域，却是钼靶最大的缺陷！

• 超声的诊断价值受超声医生的经验影响较大，具有相当大的主观性。决定一次超声检查报告的质量，医生的经验是否丰富远比机器的是否先进更重要。同一个患者，相同时间，不同的超声医生检查的结果可能差异甚大。对于一个经验丰富的b超医生的诊断报告，有时候甚至不输于磁共振报告。

• 超声最重要的一点，对身体无害。钼靶有一定的辐射量，一次钼靶拍四张图片的辐射量是一次胸片的一半左右，间隔半年以上几乎没有危害。年轻患者的乳腺受影响要大些，且往往腺体致密，钼x线穿透能力较差，诊断效力下降，所以40周岁以下(也有说35周岁以下的)一般不建议检查钼靶。

• 钼靶检查时，在小叶增生的活动期，钼靶机器的加压板夹紧乳腺时会比较疼痛，选择小叶增生静止期或药物治疗后疼痛已不明显的时候检查，疼痛感会好些。

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